Cor Aerssens

Naam / Sir name:

Voornaam / First name:

Adres / Street:

PC Plaats / PC Town:

Land / Country:

Telefoon / Telephone:

Mobiel:

E-mail:

Datum / Date :

Aanmelding voor workshop / cursus / Enrolment for the workshop:

1.

2.

3.

4.

Handtekening / Signature:

Dit inschrijformulier zenden aan / Send this enrolment form to:

Cor Aerssens, Bentismaheerd 89, NL-9736 EE Groningen

Let op: Door inzending en ondertekening van het volledig in te vullen inschrijfformulier
verklaart men zich akkoord met de algemene voorwaarden vermeld in 'ZAKELIJKE VOORWAARDEN'.

Note: By sending and posting a completely filled-in enrolment form, participants declare themselves
to be in agreement with the general preconditions stated in the 'terms of enrolment'.